西充县医疗保障局曝光案例
案例1：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县府南医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共4526.20元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金4526.20元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金4526.20元，已全部追回基金账户。
案例2：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县益民医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共5361.83元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金5361.83元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金5361.83元，已全部追回基金账户。
案例3：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县仁安医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共896元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金896元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金896元，已全部追回基金账户。
案例4：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充康桥医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共4391.30元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金4391.30元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金4391.30元，已全部追回基金账户。
案例5：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充养康康复医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共7495.9元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金7495.9元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金7495.9元，已全部追回基金账户。
案例6：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现南充友爱康复医院西充分院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共6383.10元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金6383.10元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金6383.10元，已全部追回基金账户。
案例7：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充华联医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共7645.6元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金7645.6元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金7645.6元，已全部追回基金账户。
案例8：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县晋城中心卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共13525.06元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金13525.06元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金13525.06元，已全部追回基金账户。
案例9：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县妇幼保健院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共2212.18元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金2212.18元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金2212.18元，已全部追回基金账户。
案例10：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县中医医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共9442.63元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金9442.63元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金9442.63元，已全部追回基金账户。
案例11：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县人民医院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共20507.02元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金20507.02元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金20507.02元，已全部追回基金账户。
案例12：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县双凤中心卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共4018.20元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金4018.2元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金4018.2元，已全部追回基金账户。
案例13：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县槐树中心卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共6914.05元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金6914.05元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金6914.05元，已全部追回基金账户。
案例14：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县太平中心卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共3099.38元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金3099.38元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金3099.38元，已全部追回基金账户。
案例15：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县仁和镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共1007.92元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金1007.92元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金1007.92元，已全部追回基金账户。
案例16：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县义兴中心卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共10113.87元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金10113.87元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金10113.87元，已全部追回基金账户。
案例17：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县仙林镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共821.7元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金821.7元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金821.7元，已全部追回基金账户。
案例18：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县大全镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共25.84元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金25.84元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金25.84元，已全部追回基金账户。
案例19：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县占山乡卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共183.10元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金183.10元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金183.10元，已全部追回基金账户。
案例20：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县城北新区卫生服务中心，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共690.03元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金690.03元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金690.03元，已全部追回基金账户。
案例21：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县东太乡卫生院，存在病案填写不规范。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，责令医院立即整改。
案例22：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县古楼镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共1063.06元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金1063.06元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金1063.06元，已全部追回基金账户。
案例23：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县鸣龙镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共1324.34元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金1324.34元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金1324.34元，已全部追回基金账户。
案例24：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县高院镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共103.6元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金103.6元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金103.6元，已全部追回基金账户。
案例25：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县车龙乡卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共1905.55元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金1905.55元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金1905.55元，已全部追回基金账户。
案例26：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县祥龙乡卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共97.70元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金97.70元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金97.70元，已全部追回基金账户。
案例27：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县青狮镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共248.65元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金248.65元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金248.65元，已全部追回基金账户。
案例28：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县关文镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共279.76元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金279.76元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金279.76元，已全部追回基金账户。
案例29：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县凤鸣镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共4715.42元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金4715.42元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金4715.42元，已全部追回基金账户。
案例30：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县莲池镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共416.84元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金416.84元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金416.84元，已全部追回基金账户。
案例31：2023年西充县医疗保障中心对医院病案质量检查，通过核查病历发现西充县古楼镇卫生院，存在不合理检查、不合理收费、病案首页上传至DIP平台门诊诊断未填写等违规行为，涉及医保基金共659.95元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金659.95元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金659.95元，已全部追回基金账户。
案件32：西充县医疗保障局2023年度对西充县晋城中心卫生院进行监督检查，通过抽住院病员病历和费用清单审核，发现违规行为，涉及医保基金共96551.10元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金96551.10元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金96551.10元，已全部追回基金账户。
案件33：西充县医疗保障局2023年度对西充县府南医院进行监督检查，通过抽取住院病员病历和费用清单审核，发现违规行为，涉及医保基金共201169.21元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金201169.21元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金201169.21元，已全部追回基金账户。
案件34：西充县医疗保障局2023年度对西充县人民医院进行监督检查，通过抽取住院病员病历和费用清单审核，发现违规行为，涉及医保基金共224110.74元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金224110.74元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金224110.74元，已全部追回基金账户。
案件35：西充县医疗保障局2023年度对西充养康康复医院进行监督检查，通过抽住院病员病历和费用清单审核，发现违规行为，涉及医保基金共16910元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金16910元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金16910元，已全部追回基金账户。
案件36：西充县医疗保障局2023年度对西充县南台街道道永清卫生院医院进行监督检查，通过抽取住院病员病历和费用清单审核，发现违规行为涉及医保基金共2456.20元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金2456.20元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金2456.20元，已全部追回基金账户。
案件37：西充县医疗保障局2023年度对西充县南充友爱康复医院西充分院进行监督检查，通过抽取住院病员病历和费用清单审核，发现违规行为涉及医保基金共617550元。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《南充市医疗服务项目价格》相关规定，处理结果:1、追回（拒付）违规基金617550元。2、责令医院立即整改。目前，损失的医保基金617550元，已全部追回基金账户。
案例38：西充县医疗保障局2023年度对西充县东太乡卫生院进行监督检查，通过核查病历发现普通电针治疗贯标对码为智能电针治疗。依据《南充市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十四条相关规定，责令医院立即整改。
案例39：根据《西充县医疗保障关于2023年基金自查自纠工作通知》，西充县康桥医院自查违规收费10679.1元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，拒付（追回）相关费用并责令立即改正。目前，损失的医保基金10679.1元，已全部追回基金账户。
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